風(fēng)險(xiǎn)分層治療

患者不再談癌色變

5年生存率，是用來衡量乳腺癌治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國乳腺癌患者的5年生存率已超過80％，乳腺癌成為目前治愈率最高、生存時(shí)間最長的實(shí)體瘤之一。

 

一直以來，由專業(yè)醫(yī)學(xué)組織研究發(fā)布的《乳腺癌診療指南》是臨床醫(yī)生開展規(guī)范治療的依據(jù)。不過，在何雪心看來，還有許多病人并不符合制訂指南所基于的大型臨床試驗(yàn)的入選、排除標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)論的外推有一定風(fēng)險(xiǎn)。

他提出，對HER2陽性乳腺癌的治療需要根據(jù)腫瘤負(fù)荷及腫瘤生物學(xué)行為風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層治療，簡單來說，就是針對每位患者身上腫瘤數(shù)量和惡性程度的不同，具體情況具體分析，在規(guī)范化基礎(chǔ)上制訂相應(yīng)治療方案。

何雪心將HER2陽性乳腺癌分為極早期、局部晚期以及晚期三個(gè)階段。數(shù)據(jù)顯示，極早期治愈率可達(dá)90％，局部晚期治愈率達(dá)60至70％，晚期治愈率極低。

他建議，對于低風(fēng)險(xiǎn)的極早期乳腺癌，需要在治愈的同時(shí)，盡量減少毒性，特別是遠(yuǎn)期毒性。“我們希望這類患者通過初診時(shí)的頂層方案設(shè)計(jì)，制訂合適的手術(shù)以及藥物治療方案，在治療后能夠恢復(fù)得與正常人一樣，甚至二三十年后都不會(huì)出現(xiàn)腫瘤治療的遠(yuǎn)期毒性作用。就像感冒一樣，徹底治好。”何雪心說。

 

針對局部晚期HER2陽性乳腺癌，新輔助化療是首選治療方法，也就是通過化療、靶向治療將腫瘤縮小后再進(jìn)行手術(shù)。何雪心建議對這類患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，尤其是經(jīng)過新輔助化療后未達(dá)完全病理緩解的患者，可以加用TDM1或來那替尼等藥物以減少復(fù)發(fā)。

晚期乳腺癌則可分為癌細(xì)胞有限轉(zhuǎn)移和廣泛轉(zhuǎn)移兩種情況。臨床實(shí)踐中，一部分有限轉(zhuǎn)移的患者通過積極的內(nèi)外科綜合治療，最終達(dá)到長期完全緩解，甚至治愈。

“胸骨或?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)等有限轉(zhuǎn)移的患者，不要輕易放棄治療；廣泛轉(zhuǎn)移的晚期患者，大部分則應(yīng)在保證生活質(zhì)量前提下盡可能延長生命，避免過度治療。”何雪心說。