絕大多數(shù)人都認(rèn)可營養(yǎng)支持對癌癥患者的價值,但營養(yǎng)支持的意義還不僅僅在于滿足身體的需要,合理的營養(yǎng)支持與其他并發(fā)癥的控制也具有關(guān)聯(lián),例如補充蛋白質(zhì)有助于減少腹水的發(fā)生;限制脂肪的攝入,避免刺激膽囊收縮(脂肪的吸收依賴膽汁)以緩解疼痛。
對患者和家屬而言,營養(yǎng)支持最重要的不是盡可能多的了解“這個能吃、那個不能吃”,而是對營養(yǎng)支持的理解從食物上升到營養(yǎng)、從進食上升到攝入。
對膽道癌患者的營養(yǎng)支持建議包括:
提供滿足生理需要的能量。這要求患者無論是以何種手段(進食、口服營養(yǎng)補充、腸內(nèi)/腸外營養(yǎng))都需要攝入足夠的、提供能量的營養(yǎng)物質(zhì)。對于出現(xiàn)惡心、嘔吐等影響進食癥狀的患者,還需要在進食的基礎(chǔ)上采用特殊醫(yī)療用途/配方食品進行口服營養(yǎng)補充。
限制脂肪攝入。食物的中脂肪需要膽汁輔助吸收,膽道癌患者受到治療和疾病的影響可能會讓膽汁的分泌過程產(chǎn)生疼痛。因此,患者在手術(shù)后需要嚴(yán)格控制脂肪的攝入。但另一方面,歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學(xué)會(ESPEN)對癌癥患者營養(yǎng)建議的指南中提出,腫瘤細(xì)胞對糖的利用度更高,患者的營養(yǎng)支持應(yīng)該脂肪作為主要的功能物質(zhì)。這種相反的建議不可避免地讓患者和家屬產(chǎn)生了混亂,但不吃脂肪含量高的食物不代表不能攝取脂肪,口服營養(yǎng)補充劑或許可以折中的解決這個難題。
補充優(yōu)質(zhì)蛋白。充足的蛋白質(zhì)可以維持氮平衡,利于對患者腹水的控制;對修復(fù)細(xì)胞損傷、恢復(fù)正常功能也具有積極意義。癌癥患者對營養(yǎng)的需求遠(yuǎn)高于常人,這就決定了采用“潤物細(xì)無聲”不如“簡單粗暴”的模式有效。因此,患者更需要大量的優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白、大豆蛋白和酪蛋白。但是這些優(yōu)質(zhì)蛋白在常規(guī)的食物中含量有限,想通過進食達(dá)到需求對那些有惡心癥狀、進食困難的患者而言就是強人所難。這需要患者和家屬在適當(dāng)?shù)那闆r下考慮短時間內(nèi)的采用速全素乳清蛋白粉快速提升營養(yǎng)支持的效率。
絕大多數(shù)人都認(rèn)可營養(yǎng)支持對癌癥患者的價值,但營養(yǎng)支持的意義還不僅僅在于滿足身體的需要,合理的營養(yǎng)支持與其他并發(fā)癥的控制也具有關(guān)聯(lián),例如補充蛋白質(zhì)有助于減少腹水的發(fā)生;限制脂肪的攝入,避免刺激膽囊收縮(脂肪的吸收依賴膽汁)以緩解疼痛。
對患者和家屬而言,營養(yǎng)支持最重要的不是盡可能多的了解“這個能吃、那個不能吃”,而是對營養(yǎng)支持的理解從食物上升到營養(yǎng)、從進食上升到攝入。
對膽道癌患者的營養(yǎng)支持建議包括:
提供滿足生理需要的能量。這要求患者無論是以何種手段(進食、口服營養(yǎng)補充、腸內(nèi)/腸外營養(yǎng))都需要攝入足夠的、提供能量的營養(yǎng)物質(zhì)。對于出現(xiàn)惡心、嘔吐等影響進食癥狀的患者,還需要在進食的基礎(chǔ)上采用特殊醫(yī)療用途/配方食品進行口服營養(yǎng)補充。
限制脂肪攝入。食物的中脂肪需要膽汁輔助吸收,膽道癌患者受到治療和疾病的影響可能會讓膽汁的分泌過程產(chǎn)生疼痛。因此,患者在手術(shù)后需要嚴(yán)格控制脂肪的攝入。但另一方面,歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學(xué)會(ESPEN)對癌癥患者營養(yǎng)建議的指南中提出,腫瘤細(xì)胞對糖的利用度更高,患者的營養(yǎng)支持應(yīng)該脂肪作為主要的功能物質(zhì)。這種相反的建議不可避免地讓患者和家屬產(chǎn)生了混亂,但不吃脂肪含量高的食物不代表不能攝取脂肪,口服營養(yǎng)補充劑或許可以折中的解決這個難題。
補充優(yōu)質(zhì)蛋白。充足的蛋白質(zhì)可以維持氮平衡,利于對患者腹水的控制;對修復(fù)細(xì)胞損傷、恢復(fù)正常功能也具有積極意義。癌癥患者對營養(yǎng)的需求遠(yuǎn)高于常人,這就決定了采用“潤物細(xì)無聲”不如“簡單粗暴”的模式有效。因此,患者更需要大量的優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白、大豆蛋白和酪蛋白。但是這些優(yōu)質(zhì)蛋白在常規(guī)的食物中含量有限,想通過進食達(dá)到需求對那些有惡心癥狀、進食困難的患者而言就是強人所難。這需要患者和家屬在適當(dāng)?shù)那闆r下考慮短時間內(nèi)的采用速全素乳清蛋白粉快速提升營養(yǎng)支持的效率。
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